Причины, диагностика и лечение мужского и женского бесплодия

Эндокринное бесплодие также называют гормональным. Именно из-за нарушений функций женских гормонов возникает проблема с овуляцией, которая характеризуется ее отсутствием или сильной нестабильностью. Этот вид бесплодия у женщин в любом возрасте встречается чаще всего.

Симптомы бесплодия у женщин

Гормональные нарушения — самая частая причина женского бесплодия

Главный признак бесплодия у женщин – отсутствие беременности на протяжении 1,5-2 лет. При этом присутствует регулярная половая жизнь и не применяются противозачаточные средства. Иногда невозможность зачатия никак себя не проявляет – например, если речь идет об иммунологическом или генетическом бесплодии. Однако чаще во время бесплодия у женщин симптомы все же присутствуют; среди них:

— нарушения менструального цикла. К ним относят нерегулярность, болезненность месячных; слишком обильные или, напротив, скудные выделения;

— аменорея – отсутствие месячных на протяжении нескольких циклов. Речь идет о женщинах детородного возраста;

— изменение волосяного покрова. Повышенное оволосение говорит о большом количестве мужских гормонов, а малое количество волос в районе лобка и подмышек – наоборот, о снижении уровня эстрогенов;

— угревая сыпь и жирная кожа свидетельствуют о высоком содержании андрогенов;

— резкое изменение веса в сторону уменьшения или увеличения.

Все перечисленные симптомы бесплодия у девушек свидетельствуют в первую очередь о наличии гормональных изменений, с причинами которых и способами коррекции должен разбираться врач.

Причины и лечение мужского бесплодия

Существует три вида мужского бесплодия: секреторное, обтурационное и иммунологическое.

Секреторное характеризуется недостаточным количеством сперматозоидом, их неправильным строением или недостаточной активностью. Причины всего этого могут крыться в некоторых инфекциях, гормональных изменениях, заболеваниях яичек и прочих факторах. Лечение подразумевает устранение проблем (гормональная терапия, лечение инфекций и заболеваний половых органов). Существуют некоторые препараты для повышения активности мужских клеток и концентрации спермы.

Обтурационная форма – это непроходимость семявыводящих каналов. В этом случае показано хирургическое лечение.

Иммунологическое бесплодие – это отторжение иммунной системой собственных тканей или клеток. Иными словами, иммунитет может просто уничтожать мужские клетки, в результате чего они будет погибать. В этом случае показана иммунологическая терапия, которая может изменить ситуацию.

Симптомы и диагностика

Диагностика бесплодия у женщин начинается с обращения к гинекологу, бимануального исследования и сбора анамнеза. Для выбора дальнейшей тактики важно получить данные о семейных и наследственных заболеваниях, особенно тех, которые передаются по женской линии.

Учитываются жалобы пациентки, оценивается характер менструации, продолжительность циклов, наличие абортов и родов в прошлом. Гинеколог узнает, с какого возраста идут месячные, как долго не получается зачать ребенка, были ли раньше болезни репродуктивных органов.

Читайте также:  Нет симптомов и признаков при беременности – почему?

Диагностика включает лабораторные, аппаратные и инструментальные методики обследования:

  • мазок из влагалища на степень чистоты и инфекционно-воспалительные заболевания;
  • кровь на гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, андростендион, АМГ, пролактин, ТТГ, Т3, Т4);
  • анализ мочи с определением 17-КС и ДГЭА – оценивает функциональность надпочечников;
  • УЗ-сканирование органов малого таза (с фолликулометрией);
  • иммунограмма – поиск АСАТ и АОА во влагалищной слизи и плазме крови;
  • рентгеновское исследование маточных труб на проходимость;
  • снимок турецкого седла – с целью исключения опухолевых образований;
  • генетические анализы – обнаруживают или исключают «поломку» генов;
  • кольпоскопия – исследование шейки матки при многократном увеличении;
  • гистероскопия – оценка состояния функционального слоя матки;
  • лапароскопия – эндоскопическая операция, позволяющая детально оценить состояние органов малого таза.

Симптомы бесплодия присутствуют не у всех женщин. Большинство пациенток не испытывают других проблем со здоровьем, помимо отсутствия беременности. У 70% при бесплодии идут месячные со стабильной регулярностью. Признаки в виде аменореи, хронических тазовых болей, ожирения и явной разбалансировки гормонального фона встречаются у незначительной части пациенток.

Причины женского бесплодия

Пятнадцать из ста семейных пар оказываются бесплодными. Как видите, проблема эта не редкая и гинекологи сталкиваются с ней ежедневно.

Последствие других заболеваний

Бесплодие у женщин нередко возникает как последствие абортов или венерических заболеваний. Также причиной могут быть эндокринные нарушения, хронические воспаления половых органов, тяжелая интоксикация, расстройства психического или неврологического характера, сбои в иммунной системе или на генном уровне. Часто встречающиеся причины женского бесплодия – заболевания матки и придатков, гормональные сбои, венерические болезни в хронической форме, последствия оперативного вмешательства и приема некоторых медикаментов. Во всех случаях, бесплодие является не самостоятельной болезнью, а последствием других заболеваний.

Избыточный или недостаточный вес

Причиной бесплодия у женщин может быть как избыточный, так и недостаточный вес. Любое отклонение веса от нормальных показателей на 15-20% увеличивает вероятность бесплодия в несколько раз.

Нерегулярная менструация

Помешать наступлению беременности могут нерегулярные менструации, из-за чего овуляция бывает затруднена или вообще отсутствует, а без этого беременность наступить не может (См. «Менструальный цикл: фазы, дни, продолжительность»).

Методы лечения

Лечение бесплодия начинается только после полного обследования обоих половых партнеров. Как лечить пару определяет лечащий врач в зависимости от причины, приведшей к патологии.

Лапароскопия

Под лапароскопической операцией подразумевается малотравматичное вмешательство, при котором можно произвести:

  • разделение спаек;
  • восстановить проходимость маточных труб;
  • удаление очагов эндометриоза;
  • удаление кист яичников;
  • консервативную миомэктомию;
  • диатермокаутеризацию яичников.

Лечение методом ВРТ является одним из распространенных методов терапии. Среди показаний к ЭКО при бесплодии выделяют:

  • непроходимость маточных труб;
  • отсутствие фаллопиевых труб;
  • иммунологический тип бесплодия;
  • физиологические проблемы, которые препятствуют наступлению беременности;
  • недостаточное количество сперматозоидов;
  • недостаточная активность и подвижность сперматозоидов;
  • идиопатическая форма бесплодия.

Гомеопатия и БАДы

Гомеопатические препараты и БАДы могут использоваться при лечении женского бесплодия в качестве комплексной терапии.

Данная группа лекарственных средств показана для:

  • нормализации общего состояния женского организма;
  • восстановления гормонального фона;
  • повышения иммунитета;
  • нормализации процесса овуляции.
Читайте также:  Как распознать беременность на раннем сроке

Физиотерапия

Главной целью физиотерапии является:

  • стимуляция овуляции;
  • активация яичниковой функции;
  • снижение воспалительных реакций;
  • благоприятное рассасывающее действие на спаечный процесс малого таза;
  • повышение иммунного ответа;
  • нормализация состояния функции ЦНС.

Физиотерапия широко применяется при трубном, эндокринном и маточном типе бесплодия.

Из методов физиолечения используются:

  • УВЧ;
  • гальванизация;
  • электрофорез;
  • лазеротерапия;
  • парафинотерапия;
  • ультразвук.

Аутогемотерапия

Методы лечения

Метод аутогемотерапии при женском бесплодии применяется при:

  • патологиях маточных труб;
  • спаечном процессе;
  • фиброзных процессах.

Метод терапии оказывает воздействие на нейроэндокринные расстройства женского организма. Способ подразумевает инъекции собственной венозной крови по схеме.

Висцеральный массаж

Висцеральный массаж при бесплодии направлен на улучшение кровоснабжения органов малого таза.

Применяется висцеральный массаж для лечения гинекологических патологий:

  • загиба матки;
  • смещения матки;
  • спаечных процессов или рубцеваний шейки матки;
  • воспалительных процессов мочевыводящих путей;
  • нарушения и болезненности менструального цикла;
  • повышения либидо.

Плазмаферез

Использование плазмафереза помогает лечить инфекционные заболевания, которые являются одной из причин женского бесплодия.

Дополнительным эффектом является активация иммунной системы.

ЛФК проводится в составе комплексной терапии женского бесплодия.

В результате проведения физических упражнений происходит:

  • улучшение кровоснабжения органов малого таза;
  • улучшение обменных процессов в женском организме;
  • благоприятное воздействие на расслоение спаек.

Стволовые клетки

Один из современных методов, которые позволяют лечить женское бесплодие – применение стволовых клеток.

Стволовые клетки могут трансформироваться в другие функционально активные клетки.

Применяются для лечения иммунного и воспалительного типа бесплодия.

Диагностика

Обследования проходят оба супруга. Важно выяснить происхождение бесплодия 1 степени. Женщины сдают больше анализов и проходят больше инструментальных тестов, чем мужчины.

План мужского обследования заключается в том, что он сдает спермограмму и MAR-тест. Если отклонений не выявлено, дальнейшая диагностика не требуется. Иногда уже на первом этапе дополнительно берут анализы на гормоны, половые инфекции, исследуют секрет простаты. В некоторых клиниках полное обследование пациенту назначают только в случае отклонений в спермограмме.

Женщину обследуют более тщательно. Как минимум она проходит:

Диагностика
  • эхогистеросальпингоскопию или гистеросальпингографию для оценки проходимости маточных труб;
  • УЗИ органов малого таза;
  • анализы крови на гормоны;
  • мазки на флору (микроскопическое исследование);
  • мазки и кровь на половые инфекции;
  • коагулограмму.

По показаниям могут быть выполнены другие диагностические тесты: лапароскопия, гистероскопия, генетические анализы, биопсия эндометрия, УЗИ щитовидной железы, надпочечников, МРТ головы и т.д., в зависимости от результатов предыдущих исследований.

Постановка диагноза

Диагностировать гормональное бесплодие достаточно проблематично, так как необходимо установить точную причину его развития. Только зная, что повлекло за собой развитие эндокринного бесплодия у женщины, можно назначит ей правильное лечение и избавить от заболевания.

Начальный период всегда включается в себя стандартные действия: осмотр гинеколога, анамнез, жалобы, проверка общего физического состояния пациентки. Но кроме этого необходимо проводить сложные процедуры, различные клинико-лабораторные исследования, обследования путем инструментальных и функциональных методов.

На осмотр обычно приходят пары, которые считают себя бесплодными и не могут зачать ребенка на протяжении долгого времени. Сначала осматривают мужчину, так как этот процесс занимает значительно меньше времени. Если мужское бесплодие исключено, то причина невозможности забеременеть ищется в организме женщины.

Первого осмотра гинеколога достаточно, чтобы установить предполагаемую причину бесплодия и составить дальнейший план точной диагностики заболевания. В первую очередь устанавливается периодичность овуляции, если она вообще происходит. Для этого используются специальные тесты, составляется график базальной температуры в различные периоды менструального цикла и производится УЗИ.

Нужно иметь все данные о гормональном фоне женщины, для этого необходимо узнать концентрацию различных гормонов в организме. Устанавливается количество половых, надпочечниковых и гормонов щитовидной железы путем анализа крови и мочи. Производится ряд сложных гормональных тестов для получения точных данных о работе эндокринной системы.

Если точную причину развития бесплодия уставить не удалось, то производятся следующие исследования: МРТ, рентгенография черепа, кариотипирование, КТ, генетический анализ, УЗИ, также производится диагностика внутренних органов, чтобы установить их состояние.

Для установления причин эндокринного бесплодия используется большое количество диагностических методик, это значит, что каждой женщине необходимо проходить все эти процедуры. В каждом индивидуальном случае можно определить форму развития заболевания и выделить определенные методы для диагностирования точной причины.

Как определить бесплодие – симптомы и диагностика

Обследование женщины с бесплодием начинается с общения с доктором. Необходимо подробно и точно ответить на многочисленные вопросы врача, основная цель которых выяснить причины бесплодия.

Специалист будет интересоваться:

  1. числом и исходами всех предыдущих беременностей;
  2. длительностью бесплодия;
  3. используемыми ранее методами предупреждения нежеланной беременности;
  4. временем прихода первой в жизни менструации;
  5. регулярностью и длительностью менструального цикла;
  6. характером месячных;
  7. особенностями интимных отношений (частота, болезненность при половом акте, наличие либидо);
  8. имеющимися общими и эндокринными заболеваниями;
  9. перенесенными ранее операциями;
  10. особенностями работы и вредными привычками;
  11. принимаемыми лекарственными средствами.

Женщине следует обратить внимание и рассказать гинекологу о следующих симптомах:

  1. нерегулярные менструации или полное отсутствие критических дней;
  2. обильные и частые менструальные кровотечения;
  3. редкие и скудные месячные;
  4. длительные кровянистые выделения до и после менструации;
  5. боли в молочных железах с выделениями из сосков;
  6. неприятные вагинальные бели с зудом и жжением;
  7. частые болевые ощущения в животе, связанные или несвязанные с менструальным циклом;
  8. мигренеподобные головные боли с головокружениями и обмороками;
  9. быстрая прибавка массы тела и невозможность похудеть.

После общения с доктором надо сделать назначенные специалистом анализы и исследования:

  • трансвагинальное УЗИ;
  • ультразвуковая фолликулометрия для выявления овуляции;
  • оценка проходимости маточных труб;
  • определение концентрации гормонов в крови (пролактин, ФСГ, ЛГ, гормоны яичников);
  • выявление половых инфекций (мазки, ПЦР, бактериальные посевы);
  • диагностика гормональной патологии с консультацией врача-эндокринолога;
  • эндоскопические методы исследований (кольпоскопия, гистероскопия, лапароскопия) при наличии показаний;
  • магнитно-резонансная томография при подозрении на опухоль головного мозга, при эндометриозе, миоме, кистозных опухолях яичников и пороках развития половых органов.

МРТ диагностика для выявления причин бесплодия

Важно точно и последовательно выполнить рекомендации гинеколога по диагностике женского здоровья. Кроме этого, надо проверить мужчину: обязательно при бесплодии надо сделать анализ спермограммы полового партнера. При отклонениях в результатах или обнаруженных воспалительных болезнях (простатит, уретрит) мужчине следует обследоваться и лечиться у андролога.