Можно ли делать биопсию шейки матки при беременности

Когда женщина обращается к гинекологу по поводу задержки месячных, врач нередко сообщает не только о зарождении новой жизни, но и выявляет различные патологии. Эрозия шейки матки при беременности – распространенная проблема, поскольку это заболевание чаще всего протекает без особо выраженных симптомов. Насколько опасна эта болезнь для будущих мам и плода, нужно ли ее лечить – обо всем этом мы и поговорим с вами сегодня.

Эрозия шейки матки – что это?

Эрозия – патологические изменения эпителия шейки матки, внешне выглядит как небольшое красное пятно. Болезнь не считается особо опасной, легко поддается лечению, но некоторые врачи считают, что возможно перерождение клеток новообразования в раковые опухоли.

При истинной эрозии на шейке матки образуются микротрещины, в них проникают цилиндрические клетки эпителия, которые начинают разрастаться. Эктопия (псевдоэрозия) характеризуется покраснением и уплотнением тканей в месте соединения внутреннего и внешнего края шейки матки.

Симптомы:

  • боль тянущего характера внизу живота, усиливается после или во время полового акта, активных физических нагрузок, при подъеме тяжестей;
  • кровянистые, коричневые выделения, нередко появляется слизь с частицами гноя;
  • повышенная утомляемость, слабость;
  • боль в поясничном отделе;
  • зуд и жжение в половых органах.

Беременность при эрозии вполне возможна, заболевание не препятствует зачатию, но будущей маме необходимо постоянно находиться под наблюдением врача, чтобы вовремя купировать возможные осложнения.

Боль внизу живота может также свидетельствовать о других заболеваниях. Часто беременные жалуются на боль в яичниках. Поэтому при малейшем дискомфорте не откладывайте визит к гинекологу.

Что такое кольпоскопия и можно ли её проводить при беременности

Кольпоскопия — метод диагностики патологий стенок влагалища и влагалищной части шейки матки при помощи оптического прибора с системой линз и увеличителей.

Кольпоскопы последнего поколения оснащены фотооборудованием, позволяющим документировать полученные при осмотре сведения.

Что такое кольпоскопия и можно ли её проводить при беременности

Исследование не имеет противопоказаний, абсолютно безболезненно. Оно никак не вредит плоду и может быть отменено лишь в случае выраженной угрозы выкидыша, когда любая манипуляция во влагалище может вызвать маточные сокращения.

Хорошее увеличение и разрешение кольпоскопа позволяют своевременно диагностировать малейшие изменения на шейке матки и выявить различные заболевания

Что такое кольпоскопия и можно ли её проводить при беременности

Виды кольпоскопии

Кольпоскопию беременным назначают как простую, так и расширенную.

Простая

Что такое кольпоскопия и можно ли её проводить при беременности

Проводят ориентировочный осмотр шейки матки, в ходе которого определяют такие её параметры:

  • форму наружного зева;
  • рельеф слизистой оболочки;
  • цвет;
  • особенности сосудистого рисунка;
  • границы покрывающего шейку плоского эпителия и выстилающего цервикальный канал цилиндрического.

Расширенная

Что такое кольпоскопия и можно ли её проводить при беременности

При расширенной кольпоскопии шейка матки осматривается после её обработки слабым раствором уксусной кислоты, действие которой длится 4 минуты. Этот реактив вызывает:

  • уменьшение кровоснабжения шейки;
  • непродолжительный отёк её эпителия;
  • сужение сосудов под ним;
  • набухание клеток.

Во время этого теста оценивают состояние эпителия шейки, который под действием кислоты становится беловатым. И чем интенсивнее белое окрашивание участков органа, тем больше выражено их патологическое изменение.

Что такое кольпоскопия и можно ли её проводить при беременности

Затем выполняют пробу Шиллера, смазав шейку матки раствором Люголя. Здоровый эпителий при этом меняет цвет на тёмно-коричневый, а повреждённые клетки, бедные гликогеном, остаются неокрашенными. Так выявляются патологические зоны и определяются участки для прицельной биопсии (взятия образца ткани для исследования под микроскопом).

Прицельная биопсия шейки матки выполняется специальными щипцами под контролем кольпоскопа

Что такое кольпоскопия и можно ли её проводить при беременности

Существует вариация расширенного осмотра — хромокольпоскопия. При этом для окраски слизистой оболочки используются различные красители, например, толуидиновый синий, метиловый фиолетовый, гематоксилин.

Фотогалерея: как выглядит шейка матки через кольпоскоп

Читайте также:  Тяжесть в животе при беременности во втором триместре

Простая обзорная кольпоскопия ограничивается обычным осмотром шейки матки без применения каких-либо индикаторов

Что такое кольпоскопия и можно ли её проводить при беременности

Шеечный эпителий под воздействием уксусной кислоты белеет

При пробе Шиллера здоровые клетки окрашиваются в тёмно-коричневый цвет

Что такое кольпоскопия и можно ли её проводить при беременности

Особенности: плюсы и минусы методик

Следует учитывать, что с точки зрения врача-патоморфолога все эти методики имеют свои особенности:

Методика Особенность
Пункционная На исследование отправляется небольшой фрагмент тканей. Ценность диагностики зависит от того, насколько точно врач, проводивший биопсию, «попал в цель».
Кюретаж Морфолог получает обрывистые фрагменты слизистой цервикального канала. При выявлении атипичных клеток невозможно сказать, где именно расположена опухоль и как глубоко она прорастает.
Радиоволновая Края получаемого фрагмента обуглены и не подлежат оценке. Если опухоль расположена в этой зоне, то результаты исследования будут малоинформативны, поскольку невозможно сказать, где именно заканчивается ее граница.
Конизация Наиболее информативный с точки зрения патолога метод. Позволяет оценить архитектуру шейки матки, взаимное расположение ее компонентов и определить локализацию опухоли.

В чем опасность патологии в период беременности?

Если слизистая оболочка шейки матки подвергается язвенным нарушениям, то это может создавать опасность для здоровья женщины и развития плода. Такое явление чревато следующими потенциальными угрозами:

  • нарушение физического и умственного развития плода: возможно в том случае, если параллельно с эрозией у женщины была выявлена инфекция – вирус папилломы человека, герпес, хламидиоз;
  • повреждение эндометрия в первом триместре, что чревато вероятностью выкидыша;
  • осложнения при родах (преждевременное родоразрешение, ранее отхождение околоплодной (амниотической) жидкости);
  • инфицирование половых путей и передача вируса ребенку, что провоцирует развитие у него таких патологий, как отит, пневмония, конъюнктивит.

При запущенном патологическом процессе существует риск злокачественного перерождения пораженного участка.

Также вероятными осложнениями эрозии могут быть хронические воспалительные процессы половой системы, бесплодие в дальнейшем.

В каких случаях выполняется биопсия?

Первым этапом диагностики является осмотр поверхности шейки с использованием гинекологического оптического аппарата – кольпоскопа. Во время кольпоскопии врач не только исследует поверхность, но и проводит некоторые диагностические пробы, помогающие обнаружить патологические очаги.

Показания к исследованию формулируются после получения результатов. Обнаруживаются такие аномальные признаки:

  • участки эпителия белого цвета, появляющиеся после обработки уксусной кислотой (раствором) и являющиеся точным признаком при дисплазии;
  • участки, не окрашивающиеся после обработки раствором йода при пробе Шиллера; обычно они представлены ороговевающими клетками, под которыми могут скрываться измененные ткани; такая картина наблюдается, в частности, при лейкоплакии шейки матки;
  • пунктуация, или красные точки на поверхности слизистой, вызванные разрастанием сосудов;
  • мозаика, представляющая собой участки разветвленных стромальных (подслизистых) сосочков, разделенные мелкими сосудами;
  • атипическая зона трансформации, объединяющая несколько из вышеперечисленных признаков;
  • неровная или бугристая поверхность, что может быть признаком рака;
  • кондиломы;
  • воспаление;
  • атрофия;
  • истинная эрозия;
  • полип;
  • эндометриоз.

При всех перечисленных состояниях и заболеваниях необходимо гистологическое исследование измененных тканей.

Кроме того, биопсия проводится при сочетании кольпоскопических признаков папилломавирусной инфекции  в сочетании с обнаружением этого вируса высокой онкогенности:

  • лейкоплакия;
  • мозаика и пунктуация.

Такие изменения могут быть ранним признаком рака шейки.

Исследование также показано, если у пациентки обнаружены Пап-мазки 3-5 класса:

  • единичные клетки с нарушенным строением ядра или цитоплазмы (койлоциты);
  • единичные клетки, имеющие явные признаки злокачественности;
  • раковые клетки в большом количестве.

В расшифровке Пап-мазка, при которой необходима биопсия, могут встретиться такие обозначения:

  • ASC-US – измененные клетки эпителия, появившиеся по непонятной причине;
  • ASC-H – измененные клетки, указывающие на предрак или опухоль;
  • AGC – измененные клетки цилиндрического эпителия, характерного для цервикального канала;
  • HSIL – предрак эпителия;
  • AIS – предрак цервикального канала.

Нужно подробно расспросить врача, что означают обнаруженные изменения. Это поможет женщине принять верное решение о дальнейшем лечении.

Исследование противопоказано во время воспалительных заболеваний половых и других органов, в частности, при кольпите или острой респираторной инфекции. Оно не проводится при болезнях крови, сопровождающихся выраженным нарушением свертываемости крови (тромбоцитопения, гемофилия).

Основная причина, по которой биопсию на время откладывают – инфекционные заболевания половых органов. Кроме того, при необходимости общей анестезии могут возникнуть ограничения, связанные с лекарственной аллергией, тяжелыми заболеваниями сердца, эпилепсией, диабетом.

Читайте также:  Может ли овуляция наступить раньше срока

Возможные патологии

Процессы, происходящие в органах репродуктивной системы в течение гестационного периода, могут сопровождаться различными патологиями. В единичных случаях зачатие может спровоцировать развитие онкологических заболеваний, в том числе рака шейки матки.

Согласно статистике, у 66% будущих мам выявляются различные патологии нижнего сегмента матки. Очень часто они сопровождаются инфекциями и воспалением женских половых органов. Наиболее распространенными патологиями шейки матки являются:

  • Децидуоз характеризуется разрастанием ткани, выстилающей внутреннюю полость матки. Фактором, провоцирующим развитие болезни, является существенное увеличение выработки прогестерона. Излишки ткани в районе цервикса имеют ровную поверхность и белый оттенок. Область поражения может существенно увеличиваться в течение гестационного периода. В большинстве случаев после появления ребенка на свет эндометрий полностью восстанавливается.
  • Вирус папилломы человека поражает репродуктивные органы, причем в период беременности риск заражения повышается в два раза (рекомендуем прочитать: папилломы при беременности: причины появления и особенности лечения). Болезнь передается как половым, так и бытовым путем. У инфицированных женщин появляются бородавчатые опухоли в районе шейки матки и влагалища. Усиленный рост кондилом наблюдается во втором триместре. Прогрессирующая патология может привести к развитию цервикального рака.
  • Дисплазия шейки матки является предраковым состоянием, сопровождающимся образованием атипических клеток. В зависимости от выраженности признаков, различают три стадии заболевания: тяжелую, умеренную и легкую. Прогноз на выздоровление зависит от того, какая стадия болезни диагностирована у женщины. Способствовать развитию дисплазии может низкий иммунитет, родовые травмы, незащищенные половые контакты.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Эрозия шейки матки у беременных: бывают ли кровяные выделения на ранних и поздних сроках и что при этом делать? Эрозия шейки матки при беременности

Эрозией принято называть патологическое состояние, при котором слизистая оболочка шейки матки покрывается характерными неровностями. Подобный эффект возникает из-за неконтролируемого разрастания местных эпителиальных клеток, которое, в свою очередь, может быть спровоцировано:

  • гормональным скачком;
  • ослаблением иммунитета;
  • хроническим заболеванием со стороны мочеполовой системы;
  • механическим повреждением (например, во время полового акта).

Особое внимание следует уделить первым двум пунктам списка. Во время беременности женщина неизбежно сталкивается с резкими изменениями гормонального фона и снижением иммунитета. Вовсе не удивительно, что у будущих мам развиваются эрозии, – обстоятельства к тому располагают.

Не реже встречаются случаи, когда сама патология развилась еще до беременности, но не была своевременно выявлена из-за бессимптомного течения. Обнаружить ее можно было бы в ходе планового осмотра в гинекологическом кресле, которым многие женщины, к несчастью, пренебрегают.

Причины возникновения эрозии шейки матки

Отчего же развивается патология, и какие факторы способствуют заражению?

  • активная половая жизнь в юности. Лишь по достижению 20-летнего возраста слизистая половых органов окончательно формируется и способна полноценно функционировать;
  • слабая деятельность защитных систем, угнетенный иммунитет;
  • гормональный дисбаланс, приводящий к сбоям менструального цикла;
  • половые инфекции, повреждающие слизистую;
  • использование гормональных противозачаточных средств;
  • аборты, выкидыши, трудные роды с наличием разрывов, повредившие шеечную часть матки.

Симптомы ЭШМ при беременности

Выделения из шейки матки – это главный показатель женского здоровья. Именно они свидетельствуют о тех или иных нарушениях в работе женского организма. При ЭШМ бывают следующие виды выделений:

  • белые мажущие. Это прозрачная не густая слизь без аромата. Они могут появляться после полового акта, от незначительной простуды, от стресса, физических нагрузок. Такие выделения не требуют лечения в период беременности. Заняться терапией можно после родов;
  • белые густые. Выделения имеют творожистую консистенцию, без запаха. Этот процесс свидетельствует, что на фоне ЭШМ появился грибок рода candida. Врач гинеколог назначает консервативное лечение, чтобы исключить возможность заражения слизистой ребенка во время родов и дальнейших осложнений в период беременности;
  • выделения желтого оттенка. Это первый сигнал о таких инфекциях, как трихомонада, стафилококк, уреаплазма, хламидии и др. Характер выделений носит определенную периодичность. После полового акта или мочеиспускания, влагалищная слизь становится обильной. Желтоватость имеет неприятный запах. При гонорее постепенно появляются гнойные выделения. Может появиться боль внизу живота, жжение в промежности. Как только врач определит точный диагноз, необходимо антибактериальное вмешательство;
  • розовые, кровянистые. Для беременных женщин это самые опасные выделения. Трудно сразу определить причину. Кровотечение может быть началом выкидыша, внематочного оплодотворения, отслойки плаценты. Если же основная причина – это эрозия шейки матки, то очаг воспаления приобрел хронический характер и может навредить будущему ребёнку.
Читайте также:  Носовые кровотечения при беременности причины лечение

Легкая мазня с небольшой примесью кровью при ЭШМ может возникать после интимной связи, физических нагрузок, осмотра на гинекологическом кресле. Они могут носить постоянный характер. Всё это необходимо отслеживать, сдавать анализы и проводить профилактику;

  • бурые, коричневые выделения. Слизь подобного цвета – это серьёзный симптом. Необходимо сразу же обратиться к специалисту. В период беременности матка постоянно растёт, а цервикальный канал растягивается. Это может привести к прогрессированию эрозии. Выделения сопровождаются как правило сильной болью внизу живота. Это говорит о воспалении яичников и матки.

Профилактика онкологии шейки матки

Считается, что злокачественную опухоль шейки матки вызывается вирус папилломы. Поэтому рекомендуется ежегодно сдавать мазок на наличие или отсутствие этого вируса в организме. На сегодняшний день, при быстром обнаружении, этот тип онкологических заболеваний излечим.

Если же вы планируете беременность, то обязательно пройдите это тест. Дело в том, что у беременных женщин риск того, что наличие вируса папилломы приведет к появлению злокачественной опухоли, в несколько раз увеличивается.

Способы проведения биопсии

В настоящий период существует несколько медицинских способов проведения процесса биопсии. Любое вмешательство осуществляется исключительно под местной анестезией. Большинство женщин переносят рассматриваемое мероприятие вообще без болевых ощущений. В основном боль может стать чувствительной только после сокращения матки.

Наиболее эффективным способом принято считать процесс, при котором применяется обычный хирургический скальпель. По времени процедура занимает всего лишь несколько минут. Изначально шейка матки обнажается специализированным инструментом. Далее, слизистая окрашивается раствором, благодаря которому появляется возможность определить очаги поражения. После этого обнаруженный очаг аккуратно ликвидируется. Для того чтобы исследовать полость необходимо взять на анализ небольшой кусочек ткани. Место, в которое проводилось вмешательство, необходимо тщательно дезинфицировать, что исключить последующее инфекционное заражение. Полученный материал отправляется на специфическое исследование.

Помимо вышеописанного способа, врачи могут использовать и лазер с переменным током. Данные процедуры принято считать наименее инвазивными. Однако взятая на анализ ткань нередко подвергается искажению, что влияет после на результат.

Что показывает процедура?

Взятый для анализа материал помещается в формалин, после чего его отправляют на гистологический анализ. Его результаты будут готовы примерно через 2-3 недели. Во время анализа могут быть обнаружены:

  • атипичные клетки в области плоского эпителия, имеющие неясное происхождение;
  • атипичные клетки плоского эпителия, которые могут переродиться в раковые;
  • атипичные клетки цилиндрического эпителия с неизвестным происхождением.

В связи с этими результатами женщине ставится диагноз. Может идти речь о предраковом состоянии (дисплазия и аденоматоз) или о злокачественных патологиях (карцинома, микрокарцинома и другие). Если патологических клеток не обнаружено, значит, у женщин нет онкологии шейки матки.

Опасные симптомы после процедуры

Биопсийный метод диагностики в гинекологии применяется очень часто. А так как он не требует госпитализации пациентки, каждая женщина должна иметь четкое представление о том, какие именно симптомы могут указывать на развитие патологических состояний, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью и избежать негативных последствий в будущем.

При любых вопросах, связанных с болевыми ощущениями и количеством выделений, стоит проконсультироваться со специалистом.

Особенно, если наблюдаются такие симптомы:

Опасные симптомы после процедуры
  • длительные выделения;
  • обильное кровотечение;
  • жжение и зуд;
  • повышенная температура;
  • изменение цвета и характера выделений;
  • боль в области живота;
  • интенсивные и длительные месячные;
  • задержка месячных.

Длительные выделения

    кровотечение ярко-алого или темного цвета со сгустками; повышение температуры тела выше 37C; неприятный запах выделений; сильная схваткообразная боль внизу живота; небольшая тошнота.