Кесарево сечение. Как делается, показания, противопоказания, отзывы

Кесарево сечение — это операция рождения плода путем извлечения через разрез брюшной стенки и матки. Послеродовая матка возвращается в свое исходное состояние в течение 6-8 недель. Травматизация матки во время хирургического вмешательства, отек,

История возникновения кесарево сечения

Словосочетание «кесарево сечение» само по себе имеет интересную трактовку. Например, слово «кесарь» переводится как царь. Кесарь или царь — эти слова имеют прямое отношение к великому полководцу Гай Юлию Цезарю. Современное понятие кесарево сечения напрямую связано с этим императором. Каким образом?

Чтобы понять эту связь достаточно напомнить себе легенду рождения будущего полководца. Согласно легенде, мать Цезаря умерла при родах. Будущего императора удалось извлечь из тела матери живым. Сделано это было именно благодаря кесаревому сечению. Тогда этот метод рождения ребёнка называли кесаревой операцией. Хотя эта легенда рождения Цезаря часто поддаётся критике и, по мнению некоторых, не имеет под собой твёрдых и правдивых оснований, все же она известна нам.

Вторым доказательством того, что кесарево сечение берет свое начало от Цезаря, является изданный им указ. Согласно царскому указу, в случае смерти роженицы, медики обязуются постараться спасти жизнь ребёнка, путём извлечения плода из тела матери. Зная эти два факта можно с уверенностью заявить что кесарево сечение – это цезарево, то есть царское сечение, которое со временем стало одним из вспомогательных методов рождения ребёнка.

На самом же деле о кесаревом сечении написано и рассказано много легенд, причём в каждой культуре легенда носит свой индивидуальный характер. Однако, в большинстве выдуманных историй все такие операции проводились в случае смерти роженицы. Этот факт нельзя считать легендой, так как до определённого момента кесаревы операции действительно использовались в экстренных ситуациях таких, как смерть матери ребёнка. Может возникать логический вопрос, зачем медики пытались спасти ребёнка? Согласно истории. подобные попытки принимались из следующих соображений:

  • Естественное желание людей подарить возможность малышу жить. Это желание присутствовало, даже когда шансы на спасения ребёнка были очень мизерными;
  • Второй причиной являлись религиозные взгляды среди народов, царившие в то время. Так, по некоторым верованиям нельзя было хоронить мать и ребёнка вместе. Только по отдельности.

Благодаря кесаревому методу и большому желанию акушеров было спасено немало детских жизней. На начальных этапах применения кесарево сечения врачам не удавалось одновременно спасать мать и ребёнка. Такая прекрасная возможность, открылась лишь спустя время. И во многих случаях результаты по спасению матери и ребёнка имели положительный результат.

Как обстоят дела в настоящем? Сегодня кесарево сечение используется и при работе с женщинами, которые не подвержены смертельной опасности во время родов. Рассмотрим более детально теперь понятие кесарево сечение с медицинской точки зрения.

Медицинское определения кесарево сечения

Нет сомнений, что корни и источники происхождения этого вида рождения детей интересны и важны для нас. Однако не менее важно знать медицинское определение этого понятия.

В настоящее время кесарево — это самое настоящее хирургическое вмешательство, направленное на извлечение плода из матки роженицы. Ребёнок появляется на свет вследствие разрезания брюшной полости. Кесарево вмешательство проводится по нескольким причинам. В одних случаях это запланированное вмешательство в естественные роды, а в других экстренное. О других причинах сечения мы поговорим немного позже.

Осложнения во время кесарева сечения (интраоперационные)

Кровопотеря

Бесспорно, что кровопотеря во время оперативных родов значительно превышает кровопотерю при физиологических родах. Это связано с тем, что во время операции пересекается множество сосудов, прежде чем хирург доберется до матки, а также с разрезом нижнего сегмента матки. Объем допустимой кровопотери во время родов естественным путем не должен превышать 0,5% от массы тела женщины (при гестозе и прочих осложнениях не более 0,3%). То есть роженица теряет не более 400 мл крови (обычно 200 – 250 мл) во время родов. Объем теряемой крови во время кесарева сечения в среднем составляет 600 мл, если количество крови больше (например, гипотония матки), то такая кровопотеря считается патологической и требует возмещения в послеоперационном периоде (гемотрансфузия).

Ранение соседних органов или крупных сосудов

Ранение мочевого пузыря или кишечника часто обусловлено выраженным спаечным процессом в брюшной полости. При повреждении целостности данных органов они ушиваются. В мочевой пузырь после операции на 5 суток вводится катетер Фолея, который ежедневно промывается антисептиками. Также возможно повреждение крупных ветвей маточной артерии, что случается при извлечении крупного плода, несостоятельного рубца на матке или неправильно произведенного разреза в нижнем сегменте.

Читайте также:  Брусничный лист при беременности от отеков: способ применениия

Эмболия околоплодными водами

Весьма грозное осложнение во время кесарева сечения, которое нередко приводит к летальному исходу. Данное осложнение возникает в результате попадания амниотической жидкости в кровеносное русло женщины через поврежденные в результате разреза маточной стенки вены. Это приводит к развитию анафилактического шока, ДВС-синдрому (несворачивоемость крови) и закупорке ветвей легочной артерии.

Аспирационный синдром (синдром Мендельсона)

Синдром Мендельсона – одно из осложнений общей анестезии, во время которой пациентке осуществляют искусственную вентиляцию легких (интубационный наркоз). Заключается аспирационный синдром в забросе желудочного содержимого в легкие, что ведет к развитию бронхоспазма и дыхательной недостаточности.

Травмирование плода

Возможно возникновение трудностей при выведении головки плода из раны в матке. Это связано либо с недостаточно длинным разрезом матки, либо со слишком высоким разрезом нижнего сегмента. При выведении может быть поврежден шейный отдел позвоночника ребенка со всеми вытекающими последствиями. В некоторых случаях, особенно при вскрытом плодном пузыре, скальпелем повреждают предлежащую часть плода. Обычно такие разрезы небольшие и не требуют ушивания.

Плюсы и минусы

Объективно судить о преимуществах или недостатках кесарева сечения перед естественными родами нельзя. Операция проводится только при наличии показаний, и зачастую является единственно возможным способом появления малыша на свет. Сравнивая процессы, можно выделить основные плюсы и минусы для женщины и малыша, базирующиеся на анализе возможных осложнений.

Для матери

Если врач принимает решение о проведении кесарева сечения, следует ожидать после операции:

  1. Трудность восстановления после наркоза. Операция проводится под общим наркозом или с помощью эпидуральной анестезии, но в обоих случаях риск негативных последствий для женщины высок.
  2. Интенсивные болезненные ощущения в области шва.
  3. При общем наркозе — невозможность приложить ребенка к груди в течение нескольких первых суток.
  4. Длительную реабилитацию.
  5. Большой риск кровопотери.
  6. Невозможность осуществлять уход за малышом в первые дни после операции.
  7. Ограничение движения, запрет на занятия спортом 2-3 месяца после родов.
  8. Запрет на повторную беременность в ближайшие 2-3 года после КС.
  9. Развитие спаечного процесса.

Операция КС позволяет избежать негативных последствий естественного разрешения от бремени, а именно:

  1. Разрыва шейки матки. Даже если благодаря профессионализму врача разрыва удалось избежать путем своевременного разреза промежности (эпизиотомии), процесс заживления швов займет не менее 10 дней, во время которых женщине нельзя принимать положение сидя.
  2. Геморроя, обостряющегося во время потуг.
  3. Растяжения связок и связанного с этим опущения матки, смещения или деформации близлежащих органов: уретры, мочевого пузыря.

Женщинам, у которых нет прямых показаний к КС, не следует прельщаться простотой процедуры. В действительности роженица ощущает боль не меньшую, чем при естественных родах, только уже после появления ребенка на свет. Сокращение матки после КС стимулируют введением препарата — окситоцина, а ввиду наличия на органе шва процесс сокращения становится очень болезненным. Естественные роды — результат многолетней эволюции, поэтому после них адаптация женщины происходит быстрее, риск осложнений меньше. Хирургическое вмешательство — вынужденная необходимость.

Для ребенка

У малышей, родившихся путем КС, наблюдается:

  1. Попадание в организм ребенка препарата, применяемого при анестезии. При этом малыш в первые дни жизни может быть вялым, безынициативным, малоподвижным.
  2. Необходимость удаления амниотической жидкости из легких. При прохождении по родовым путям жидкость удаляется естественным образом, малыш с легкостью делает первый глоток воздуха.
  3. Сложная адаптация к изменению атмосферного давления.
  4. Дисбактериоз кишечника.

Основной плюс для ребенка при КС — возможность появиться на свет без риска родовых травм.

Подготовка беременной к кесареву сечению

необходимые анализыкровь и мочу

Лечь в больницу необходимо за день – два до проведения операции. Если же у женщины это повторное кесарево сечение, то госпитализироваться необходимо за 2 недели до предполагаемой операции. В течение этого времяени женщина осматривается врачом, сдает анализы. Также подготавливается кровь необходимой группы, которой будут восполняться потери крови во время операции.

Перед проведением операции необходимо провести: Общий анализ крови Анализ крови делают в первую очередь для того, чтобы оценить уровень гемоглобина и эритроцитов в крови у роженицы. В норме уровень гемоглобина не должен быть менее 120 граммов на литр крови, тогда как содержание эритроцитов должно быть в пределах 3,7 – 4,7 миллионов в одном миллилитре крови. Если хоть один из показателей ниже, то это означает, что беременная женщина страдает анемией. Женщины с анемией хуже переносят операцию, и, как следствие, теряют много крови. Врач, зная об анемии, должен позаботиться о том, чтобы в операционной был достаточный объем крови необходимой группы для экстренных случаев.

Внимание придается и лейкоцитам , количество которых не должно превышать 9×10 9

Повышение лейкоцитов (лейкоцитоз ) говорит о воспалительном процессе в организме беременной, что является относительным противопоказанием к кесареву сечению. Если в организме женщины есть воспалительный процесс, то это увеличивает риск развития септических осложнений в десятки раз.

Биохимический анализ крови Основной индикатор, которой больше всего интересует врача перед операцией – это глюкоза крови. Повышенный уровень глюкозы (в народе – сахара ) в крови говорит о том, что женщина, возможно, страдает сахарным диабетом . Это заболевание является второй после анемии причиной осложнений в послеоперационном периоде. У женщин, страдающих сахарным диабетом, чаще всего возникают инфекционные осложнения (эндометриты, нагноение ран ), осложнения в ходе операции. Поэтому если врач обнаружит высокий уровень глюкозы, он назначит лечение для стабилизации ее уровня.

Читайте также:  Болит копчик после родов с чем связано и как лечить

Риск крупного (более 4 кг ) и гигантского (более 5 кг ) плода у таких женщин в десятки раз выше, чем у женщин, не страдающих этой патологией. Как известно крупный плод больше подвержен травматизму.

Общий анализ мочи Общий анализ мочи также проводится с целью исключить инфекционные процессы в организме женщины. Так, воспаление придатков, цервициты и вагиниты часто сопровождаются повышенным содержанием лейкоцитов в моче, изменением ее состава. Заболевания генитальной сферы являются основным противопоказанием к проведению кесарева сечения. Поэтому если признаки этих заболеваний выявляются в моче или в крови, врач может отложить операцию из-за повышенного риска гнойных осложнений.

УЗИ Ультразвуковое исследование также является обязательным обследованием перед кесаревым сечением. Целью его проведения является определение положения плода. Очень важно исключить аномалии, несовместимые с жизнью, у плода, которые являются абсолютным противопоказанием к кесареву сечению. У женщин с кесаревым сечением в анамнезе УЗИ проводится для оценки состоятельности рубца на матке.

Коагулограмма Коагулограмма – это метод лабораторного исследования, который изучает свертываемость крови. Патологии свертываемости также являются противопоказанием к кесареву сечению, поскольку из-за того, что кровь плохо сворачивается, развивается кровотечение. Коагулограмма включает такие показатели как тромбиновое и протромбиновое время, концентрацию фибриногена. Также повторно определяют группу крови и ее резус-фактор .

Накануне операции

аллергическим анамнезомнапример, таблетка супрастина

Последствия кесарева сечения для женщины и ребёнка

Не зря ВОЗ рекомендует, чтобы доля кесаревых была не более 15% от общего числа родов. Это заставляет врачей задуматься, нужно ли кесарево в каждом конкретном случае или можно обойтись без него. Все специалисты сходятся в одном: кесарево сечение — это операция и она должна проводиться по строгим показаниям.

Конечно, существует немало ситуаций, когда вовремя не проведённая операция будет иметь гораздо больше последствий, чем осложнения от неё и порой кесарево — единственный способ спасти жизнь матери или ребёнку.

Нельзя бездумно отказываться от операции, так же как и просить сделать её только из-за собственного страха перед родами. Информированность о рисках поможет принять обоснованное решение.

Последствия кесарева сечения для женщины

Кесарево сечение — это серьёзная полостная операция, которая может иметь следующие последствия для женщины.

  • Хирургические последствия. Осложнением кесарева могут стать: повреждения матки и шейки матки, а также соседних органов (кишечника, мочевого пузыря). При КС велик риск большой кровопотери (более 1 литра) и связанных с этим осложнений (необходимость в переливании крови, анемия).

В редких случаях, когда кровотечение не получается остановить, может потребоваться удаление матки. Все осложнения чаще встречаются при экстренном кесаревом. Также частота осложнений, выше у женщин, перенесших три и более КС.

Из долговременных последствий встречаются хирургические спайки и длительная боль в области малого таза.

  • Инфекционные последствия: эндометрит (воспаление выстилки матки), раневая инфекция, инфекция мочевого пузыря, очень редко серьёзные инфекции, например, сепсис. В связи с этим женщины, перенесшие кесарево сечение намного чаще нуждаются в антибиотикотерапии в послеродовом периоде.
  • Психологические последствия. Согласно проведенным исследованиям, матери, перенесшие кесарево сечение, меньше удовлетворены своим опытом родов, они часто испытывают разочарование, у них повышен риск послеродовой депрессии.
  • Влияние на следующую беременность. Кесарево сечение повышает риск бесплодия и осложнений следующей беременности (предлежания плаценты, отслойки плаценты, внематочной беременности). Увеличивается и риск разрыва матки на поздних сроках или во время родов, особенно если следующая беременность наступила вскоре после кесарева.

С каждым кесаревым сечением увеличивается риск серьёзного осложнения беременности — врастания плаценты. Иногда ворсины плаценты врастают глубоко в мышечный слой матки и даже выходят за её пределы. На течение беременности эта патология чаще всего не влияет, но после родов необходимо пройти серьёзное лечение.

Проблемы с грудным вскармливанием: более позднее начало кормления грудью, трудности с прикладыванием. Женщины, перенесшие кесарево, реже кормят грудью, чем после естественных родов.

  • Повышенный риск тромбоэмболии (закупорки сосудов тромбом).
  • Более длительное восстановление после операции, чем после естественных родов.
  • Более длительное пребывание в больнице.
  • Возможное негативное влияние на гинекологическое здоровье женщины.

Проблемы с кишечником, запоры в послеродовый период. Тошнота, рвота, головная боль, связанные с анестезией.

Некоторых негативных последствий после кесарева сечения можно избежать, если соблюдать определённые рекомендации.

  1. Чтобы не допустить инфекции мочевых путей, вовремя опорожнять мочевой пузырь и пить достаточно жидкости.
  2. Содержать рану в чистоте, при обнаружении покраснения, выделения гноя в срочном порядке показаться врачу.
  3. Быть активной после операции, что позволит улучшить кровообращение, избежать застойных явлений в лёгких, тромбозов. Переворачиваться в постели, вставать, как только разрешит доктор.
  4. Первые недели после операции резко не вставать и не бегать, не поднимать тяжёлого.

Риск инфекции, особенно при экстренном кесаревом, можно понизить с помощью профилактического назначения антибиотиков.

Важную роль в профилактике осложнений играет также квалификация хирурга и качественный шовный материал.

Последствия кесарева сечения для ребёнка

Во время кесарева сечения по сравнению с естественными родами ребёнок рождается слишком быстро, в связи с чем повышается риск респираторного дистресс синдрома (расстройства дыхания у новорожденных), особенно, если кесарево провели до естественного начала родов.

Кесарята часто имеют низкие баллы по Апгар, трудности с самостоятельным дыханием. Сразу после рождения ребёнку может потребоваться интенсивная терапия.

Если срок беременности не был рассчитан правильно, то ребёнок может родиться раньше времени и иметь низкий вес при рождении.

Читайте также:  Морская капуста при беременности: польза и вред

Ранение ребёнка во время операции бывает очень редко, но риск есть, особенно если кесарево делается во время схваток и если хирург имеет низкую квалификацию.

Обезболивание в процессе операции

Сегодня существуют 2 основных варианта обезболивания:

  1. предпочтительным является регионарное обезболивание (плановое кесарево сечение с эпидуральной анестезией или со спинальной анестезией);
  2. иногда проводится общий наркоз — в таком случае женщина спит до конца операции.

При эпидуральной анестезии лекарственный препарат вводится в пространство, окружающее спинной мозг, в район поясницы. Туда устанавливается катетер, по которому лекарственное вещество добавляется в процессе операции и после нее. При спинальной анестезии препарат вводится непосредственно в спинномозговой канал — и тогда укол делают однократно.

Операция пошагово

Кесарево сечение делается разными методами.

Самый распространённый, “классический” метод состоит из следующих шагов:

  • Область разреза обрабатывают антисептиком во избежание занесения инфекции.
  • Рассекают скальпелем переднюю брюшную стенку, апоневроз.
  • Раздвигают мышцы живота и проводят отсепаровывание соединительно-тканных листков.
  • В некоторых случаях пузырно-маточную связку рассекают и низводят мочевой пузырь.
  • Далее матку выводят в полость разреза и разрезают её стенку скальпелем.
  • Проводят разрез околоплодного пузыря и излитие околоплодных вод.
  • Извлекают ребёнка, перерезают пуповину.
  • После этого проводят извлечение плаценты и плодных оболочек.
  • В матку вводят окситоцин, чтобы вызвать её сокращение.
  • Полость матки зашивают, проводят промывание и обработку разрезанной полости.
  • Брюшную стенку зашивают и обрабатывают.

Что ещё нужно знать о КС

Кесарево принято делать не позднее 39 недели – это общепринятые сроки. Само по себе, кесарево – это некая операция по «извлечению» ребенка из женского организма.

Различают несколько видов кесарева:

  1. плановое (по медицинским показаниям);
  2. экстренное (переход от естественных родов к кесарево сечению по непредвиденным обстоятельствам);
  3. запланированное (женщина пытается родить самостоятельно, но в случае каких-либо осложнений производится кесарево сечение);
  4. по желанию (в настоящее время будущая мама имеет право настоять на КС, не имея никаких противопоказаний).

4.1. Плановое КС

У беременной имеются противопоказания к естественным родам, вот почему ей делают кесарево сечение. Назначают плановое кесарево ещё во время беременности. Решение врачей зависит от анализов, общего состояния пациентки, опыта прошлых родов и иных факторов.

Что ещё нужно знать о КС

Особенностью таких родов является тот факт, что врач может рекомендовать не назначать конкретную дату операции, а дожидаться начала естественных родов (чтобы исключить недоношенность ребенка). После того, как родовая деятельность начнется, женщина будет «прооперирована».

Но есть случаи, когда плановые роды назначаются и ранее положенного срока. Ярким примером является «ножное» расположение (ягодичное предлежание) плода.

4.2. Экстренное КС

В интернете можно прочесть отзывы о том, что некоторым женщинам во время естественных родов в срочном порядке было назначено кесарево сечение. То есть такая операция изначально не была запланирована, а хирургическое вмешательство потребовалось из-за непредвиденных обстоятельств.

Решение об экстренном кесаревом сечении принимается индивидуально. Например, если во время родов плод запутался в пуповине – могут экстренно роженицу «прооперировать». Или если родовая деятельность сильно ослаблена, ребенок не получает достаточное количество кислорода и так далее.

Как убрать живот после кесарева сечения?

Первоначальные нагрузки

Как убрать живот после кесарева сечения?
Как убрать живот после кесарева сечения?

Упражнениями, которые могут выполняться через несколько дней после операции, являются:

Как убрать живот после кесарева сечения?
Как убрать живот после кесарева сечения?
  • Необходимо занять исходную позу полулежа или сидя на диване. Увеличить комфорт во время выполнения упражнений поможет положенная под спину подушка.
  • Далее нужно приступить к сгибанию и разгибанию стоп. Выполнять упражнения нужно энергично, не совершая при этом порывистых движений.
  • Следующим упражнением является вращение ступнями ног вправо и влево.
  • Потом следует приступить к напряжению и расслаблению ягодичных мышц.
  • После нескольких минут отдыха нужно начать поочередное сгибание и разгибание ног.
Как убрать живот после кесарева сечения?
Как убрать живот после кесарева сечения?

Этапами выполнения гимнастики для тазовых мышц являются:

Как убрать живот после кесарева сечения?
Как убрать живот после кесарева сечения?
  • Нужно напрячь, а затем расслабить мышцы ануса, задержавшись на 1 – 2 секунды.
  • Далее нужно напрячь и расслабить влагалищные мышцы.
  • Повторить чередование напряжения и расслабления мышц ануса и влагалища несколько раз, постепенно увеличивая продолжительность.
  • Спустя несколько тренировок следует попробовать выполнять упражнение по отдельности для каждой группы мышц, постепенно увеличивая силу напряжения.
Как убрать живот после кесарева сечения?
Как убрать живот после кесарева сечения?

Упражнения для мышц пресса после кесарева сечения

Как убрать живот после кесарева сечения?
Как убрать живот после кесарева сечения?

не ранее 8 недель после операции

Как убрать живот после кесарева сечения?
Как убрать живот после кесарева сечения?

К упражнениям, которые помогут привести в норму мышцы пресса после кесарева сечения, относятся:

Как убрать живот после кесарева сечения?
Как убрать живот после кесарева сечения?
  • Чтобы выполнить первое упражнение, следует развести в сторону колени, обхватив при этом живот руками крест на крест. На выдохе нужно приподнять плечи и голову, а ладонями нажать на бока. Задержавшись в таком положении на несколько секунд, необходимо сделать выдох и расслабиться.
  • Далее, заняв исходную позицию, следует глубоко вздохнуть, наполнив живот воздухом. На выдохе живот нужно втянуть, прижавшись спиной к полу.
  • К выполнению следующего упражнения следует приступать постепенно. Ладони необходимо положить на живот и на вдохе приподнять голову, не совершая при этом резких движений. На выдохе следует занять исходное положение. На следующий день голову стоит поднять немного выше. Спустя еще несколько дней вместе с головой нужно начать приподнимать плечи, а через несколько недель – поднимать весь корпус до положения сидя.
  • Последним упражнением является поочередное подведение к груди согнутых в коленях ног.