Беременность после ЭКО. Тактика ведения

Клиника «Центр ЭКО» предлагает пациентам программы по ведению беременности после ЭКО.

Ведение ЭКО беременности, связанное с риском для плода

Ведение беременности после ЭКО с контролем развития ребенка является очень важным, так как риск патологий в такой ситуации несколько выше, чем при естественном зачатии. Связано это с возрастом женщины, и факторами, которые привели к бесплодию у мужчины. Для максимального уменьшения таких рисков при экстракорпоральном оплодотворении проводится генетическая диагностика яйцеклеток и сперматозоидов, но полностью их избежать все равно не удается.

Ведение ЭКО беременности предусматривает мониторинг развития ребенка на протяжении всего срока.

В 10-12 недель назначают анализы на уровень ХГЧ (хорионического гормона человека) и АФП (альфафетопротеин). Изменение количества этих факторов может указывать как на угрозу потери беременности, так и на неправильное развитие плода, генетические и хромосомные патологии, патологии ЦНС. Анализы повторяют на 20-24 неделе, в это же время проводится УЗИ, помогающее более детально рассмотреть строение тела будущего ребенка. Повторное УЗИ ведение ЭКО беременности предусматривает на 30-34 неделе. Дополняют его кардиотокографией, доплерометрией и другими исследованиями по необходимости. В этот период можно определить двигательную активность плода, частоту сердцебиений, узнать, нет ли патологий развития сердца, сосудов и других органов.

Беременность после ЭКО, подводные камни

Положительный тест на беременность — это только начало. Впереди еще очень много работы.

Во-первых, были причины, по которым беременность не наступала в течение долгого времени. Выявлять и устранять все эти причины, медицина пока не научилась. Поэтому необходимо приложить массу усилий, для того, чтобы беременность прижилась в теле женщины.

ЭКО требует много душевных и физических ресурсов

Беременность после ЭКО, подводные камни

Во-вторых, будущая мама проходит процедуру стимуляции суперовуляции для получения нескольких яйцеклеток. Сама эта процедура вызывает гормональную перестройку, неблагоприятно влияющую на возможность забеременеть.

Опытные врачи советуют: «Готовьтесь к худшему, надейтесь на лучшее». Из двадцати наступивших беременностей родами заканчиваются восемнадцать. Вот тут и понадобиться «крепкое плечо» близкого человека, а иногда и помощь психолога.

Перед процедурой, врач назначит форсированную гормональную терапию, расширенное лабораторное обследование и несколько УЗИ. И только пережив первый триместр, можно несколько расслабиться.

Бесплатный приём акушера-гинеколога

В клинике «АльтраВита» проходит акция «Бесплатный первичный приём акушера-гинеколога по ведению беременности». Мы приглашаем на консультацию не только женщин, забеременевших после проведения ЭКО в нашей клинике, но и всех будущих мам.

На первичном приеме Вы получите рекомендации врача с учетом Вашего состояния и советы по ведению беременности. Приём ведут профессиональные акушеры-гинекологи с многолетним стажем работы и опытом ведения сложных пациенток.

УЗИ проводится специалистами высочайшего экспертного уровня. Эта диагностическая процедура тоже выполняется бесплатно.

Оцените свою выгоду:

  1. Первичная консультация врача гинеколога обычно стоит дороже повторного приема. Стандартная цена для Москвы — 1500-3000 рублей. Для Вас в клинике «АльтраВита» — бесплатно.
  2. УЗИ при беременности большинство будущих мам делают в Москве за 2000-3000 рублей. Для Вас в клинике «АльтраВита» — бесплатно.
  3. Вы пройдете УЗИ и получите консультацию у лучших специалистов Москвы. При этом Ваша выгода благодаря акции составит 3500-6000 рублей.

Ведение беременности

Ведение беременности в клинике «АльтраВита» может осуществляться по триместрам и имеет свои преимущества. В рамках контракта вы можете получить консультации специалистов по гемостазу, по невынашиванию, эндокринолога, генетика и др.

Мы выдаем обменную карту и оформляем дородовый декретный отпуск. Все приемы проводятся по предварительной записи, без очередей, в т.ч. и в выходные дни.

Внимание! Акция действует только для мам, у которых срок беременности не превышает 12 недель.

Для посещения врача вам потребуются:

  1. Медицинские документы: — данные УЗИ;
  2. по возможности, результаты предыдущих медицинских заключений других специалистов;
  3. по возможности, результаты предыдущих анализов.

  4. Паспорт.

  5. Могут понадобиться также ручка и блокнот для записей рекомендаций врача.

Приходите в нашу клинику и воспользуйтесь возможностью получить бесплатную первичную консультацию акушера-гинеколога по ведению беременности! Будем рады вам помочь!

Показания к приему Прегнила

При ЭКО в программу некоторых протоколов входит Прегнил. Пациенткам после подсадки эмбрионов назначается этот препарат в различных дозировках. Схема, как правило, состоит из нескольких уколов.

Следует иметь в виду, что тест-полоски на беременность отреагируют на Прегнил положительным результатом. Поэтому тесты следует делать не ранее 14 дня от момента подсадки во избежание ложноположительного результата, когда после отмены Прегнила прошло несколько дней. То же касается и сдачи крови на ХГЧ.

Читайте также:  Воспаление седалищного нерва во время беременности

Прегнил содержит человеческий гормон в своем составе. Прегнил выпускается в виде подкожных уколов. Основная цель применения – поддержание лютеиновой фазы при ВРТ. Организм женщины после стимуляции суперовуляции не всегда способен осуществить зачатие. Желтые тела, образованные на месте выхода яйцеклеток, быстро атрофируются. При этом происходит недостаточная выработка гестагена для поддержания имплантации.

Показания к приему Прегнила

Назначать Прегнил: подобрать необходимую дозировку, кратность применения, способ отмены может только гинеколог совместно с репродуктологом.

Прегнил обычно хорошо сочетается с другими гормональными препаратами. Основным побочным действием является синдром гиперстимуляции. Избежать осложнения можно при грамотно подобранной концентрации вещества. Прегнил назначается либо коротким курсом 2-3 инъекции, либо продленным до 12 недели. Во втором триместре применение нецелесообразно.

Схема выхода Прегнила зависит от изначальной дозировки. Для более достоверного подтверждения беременности во избежание ошибок, следует отслеживать в динамике выход ХГЧ и появление собственного.

Причины невынашивания беременности после ЭКО

Предрасполагающим фактором к невынашиванию плода в результате ЭКО, является использование препаратов, стимулирующих овуляцию. В этом случае в организме женщины уровень фолликулостимулирующего гормона превышает физиологическую норму.

Во время многоплодной беременности возрастает риск отслойки плаценты, или ее предлежания. Также у таких женщин в некоторых случаях возможно раннее излитие околоплодных вод и риск развития послеродовых кровотечений.

Первый триместр

После успешной подсадки эмбриона у женщины возникает вопрос – как сохранить ЭКО беременность? Ведением такой беременности должен заниматься опытный акушер-гинеколог.

Около 30% беременностей, наступивших в результате ЭКО, заканчиваются самопроизвольным выкидышем. Причинами прерывания вынашивания можно выделить такие факторы:

  • Иммуногенетические – данный фактор подразумевает хромосомные изменения в половых клетках будущих родителей, наличие в организме матери антител к гормону беременности ХГЧ, или прогестерону. Повышение уровня антител в материнском организме тормозит выработку ХГЧ, отчего желточный мешок эмбриона повреждается, образуются гематомы и нарушение процесса формирования плаценты. В результате таких изменений беременность замирает и случается выкидыш.
  • Инфекции и воспаления в организме – большинство женщин, которые хотят сделать ЭКО, имеют в своем организме вирусную инфекцию (герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз, микоплазмы, уреаплазмоз). В результате носительства данных вирусов наблюдается общее снижение иммунной функции и деятельности эндокринной системы. Эти изменения вызывают развитие гинекологических заболеваний, анатомические нарушения ткани половых органов.
  • Эндокринные нарушения – главной причиной невынашивания плода после ЭКО, считается недостаточность желтого тела и снижение уровня прогестерона, которые наступают вследствие индукции овуляции медикаментозными препаратами. Сохранение нормальной беременности во многом зависит от опытности и квалификации гинеколога, который наблюдает данную женщину.

Второй и третий триместры

Беременность, наступившая в результате ЭКО, может прерываться самопроизвольно во 2 и в 3 триместрах. Этому способствуют такие факторы:

  • Внутриутробное инфицирование плода – плод инфицируется от зараженной матери, которая может являться носителем ТОРЧ-инфекций. В результате этого беременность заканчивается внутриутробной гибелью плода, мертворождением, или рождением глубоко недоношенного плода, который умирает вскоре после рождения.
  • Многоплодная беременность – в результате ЭКО, наступившая беременность в 25% случаев является многоплодной. Это явление серьезно осложняет течение периода вынашивания. У женщин, вынашивающих более 1 плода, часто развивается недостаточность шейки матки, что приводит к преждевременным родам и гибели плода.
  • Фетоплацентарная недостаточность – в результате нарушения обменных процессов между матерью и плодом происходит задержка внутриутробного развития плода. Что может привести к его гибели. Именно поэтому беременность после ЭКО должна наблюдаться опытным врачом гинекологом с первых недель, который прилагает все усилия, направленные на профилактику невынашивания и улучшения функционирования плаценты.

Роды после ЭКО также должен принимать опытный врач, который имеет достаточный акушерский опыт.

Для того чтобы предотвратить развитие негативных факторов и сохранить ребенка в утробе матери, врачи наблюдают женщину с первых недель от зачатия, а при наличии каких либо отклонений от нормы, корректируют состояние ее организма.

Чтобы избежать гормональных сбоев, которые особенно опасны в первом триместре, женщине назначают поддержку препаратами, в основе которых эстрадиол и прогестерон. К эстрадиолам относятся – прогинова, дивигель, а к прогестерону – утрожестан и дюфастон. Эти препараты снижают выработку организмом женщины мужских половых гормонов.

При многоплодной беременности после ЭКО, в целях успешного вынашивания и родоразрешения, женщине предлагают редукцию эмбрионов (если получилась тройня, или четверо эмбрионов).

Процесс родов

Если принято решение о проведении родов естественным путем, женщина должна лечь в выбранный стационар заблаговременно. Врачам потребуется время, чтобы разобраться в особенностях беременности и разработать тактику слаженных действий в родах. Обычно лечь в роддом рекомендуется в начале 39 недели. Если женщина вынашивает двойню, то госпитализация должны быть более ранней – на 37 неделе.

Стимулировать ли родовую деятельность, решают врачи в родильном доме или перинатальном центре. Естественные роды проходят по классическим канонам, осложнения наиболее вероятны в случае естественных родов при многоплодии – один ребенок может замедлиться продвижение по половым путям и «перекрыть дорогу» второму, также дети могут начать рождаться одновременно. При возникновении любых осложнений на любом этапе родовой деятельности у женщины, забеременевшей посредством ЭКО, врачи имеют четкие инструкции прекратить попытки родить ребенка самостоятельно и провести экстренное кесарево сечение.

Читайте также:  Можно ли забеременеть при приеме противозачаточных таблеток

Плановое кесарево сечение при ЭКО-беременности назначают на срок 38-39 недель, если вынашивается двойня – то на 36-37 неделе. Женщине также следует заранее лечь в стационар, сделать все необходимые анализы, пройти предварительные консультации с хирургом, который будет проводить операцию, а также с анестезиологом, который будет принимать решение о выборе наркоза для пациентки.

Кесарево сечение исключает возможные риски для здоровья малыша, связанные с рождением естественным путем. Практически исключена вероятность родовой травмы, отслойки плаценты до рождения малыша, острой гипоксии, которая может стать летальной для малыша.

В последние годы в России набирает обороты новый способ проведения кесарева сечения, так называемое «медленное кесарево». Это попытка выбрать нечто среднее между естественными родами и оперативным вмешательством. Врачи делают небольшой надрез в нижнем маточном сегменте, а рождается малыш по-настоящему, но только не через половые пути, а через это небольшое отверстие в матке.

Женщине делают эпидуральную анестезию. Такие операции пока проводят далеко не в каждом регионе и не в каждом родильном доме, но если озадачиться заблаговременно, женщина вполне может найти родовспомогательное учреждение, специалисты которого возьмутся за такую «работу».

Индивидуальный подход к ведению беременности

На сегодняшний день клиника репродукции «ЭМБРИО» обладает всем современным арсеналом для обследования и ведения беременных. Основной целью репродуктолога является не просто наступление беременности. Наша задача — способствовать рождению здорового малыша.

Для раннего выявления у плода генетических отклонений клиника предлагает один из самых достоверных тестов — неинвазивный пренатальный тест Panorama (NIPT) от американской компании Natera.

Этот тест впервые появился на рынке медицинских услуг в начале 2013 года и был специально разработан для скрининга аномалий хромосом 21, 18, 13 X и Y. Сегодня он доступен не только ведущим клиникам Европы, но и пациентам клиники «ЭМБРИО».

Он позволяет определить степень риска развития у потомства синдрома Дауна и прочих хромосомных патологий. Также тест дает возможность узнать пол будущего ребенка. Неинвазивная методика Panorama способна с высокой эффективностью снизить уровень ложноположительных результатов при диагностике распространенных хромосомных аномалий, в отличие от других методов пренатального скрининга. Данный тест врач может назначить женщине уже на девятой неделе беременности. Он проводится посредством забора крови из вены. Результат обычно готов через 10 рабочих дней.

Ведение беременности после программы ЭКО в клинике «ЭМБРИО» — залог ее завершения успешными родами. Мы заинтересованы в благополучном исходе беременности и делаем для его достижения все возможное.

Ваше имя* Телефон* Эл. почта* Согласие на обработку персональных данных Узнать все цены

На каком сроке обычно рожают после ЭКО?

Чаще всего при планировании родов после экстракорпорального оплодотворения будущую маму помещают в родильный дом за 10–14 дней до предполагаемой даты появления малыша. Такая мера необходима для проведения полного обследования женщины и состояния плода, чтобы не допустить возникновения осложнений.

Врачи каждый день наблюдают за малышом при помощи кардиотокографии, проводят допплерометрию и УЗИ. Данные методы исследования помогают акушерам определить правильность кровотока в матке и плаценте, оценить объем амниотической жидкости, убедиться в правильном расположении ребенка, рассчитать массу его тела.

Результаты этих исследований дают основание докторам принять верное решение о способе родов. При наличии высокого риска осложнений в родовой деятельности предпочтение отдается методу кесарева сечения и назначается дата операции.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Зачатие и течение беременности

Перед началом процедуры пара проходит полное обследование. Затем у женщины необходимо взять несколько созревших яйцеклеток из яичников. Чтобы это сделать, назначают гормональную терапию для стимуляции роста фолликулов, длящуюся примерно 2 недели. Когда этап созревания завершился, при помощи длинной иглы делают забор яйцеклеток.

Но прием гормональных препаратов, таких как Прогинова, Метипред и других, продолжается, чтобы создать в организме женщины правильный гормональный фон, способствующий зачатию и вынашиванию плода.

Получение спермы тоже имеет свои особенности. У здорового мужчины, не имеющего патологий репродуктивной системы, проблем со взятием генетического материала нет. Однако при нарушении сперматогенеза необходимо пройти курс специальной терапии. В некоторых случаях назначают даже пункцию, проводимую под наркозом.

Сам процесс зачатия происходит в стерильной обстановке. Яйцеклетку и сперматозоиды помещают в специальный раствор, где происходит их слияние. Когда оплодотворенная яйцеклетка начинает деление, ее тщательно проверяют, чтобы исключить хромосомные заболевания и неправильное развитие. А также на этом этапе можно выявить пол будущего малыша.

Последний этап – пересадка в матку и имплантация эмбриона. Этот процесс происходит быстро и без обезболивающих препаратов. Но следует заметить, что бластоцисты пятидневки имплантируются быстрее, чем трехдневные эмбрионы.

Читайте также:  Как обнаружить синдром Дауна у плода во время беременности

Ранние признаки беременности после ЭКО немного ярче ощущаются женщинами, нежели при естественном зачатии. Это происходит из-за большого количества гормонов, принимаемых ими на подготовительном этапе планирования и в первом триместре.

Особенности ведения ЭКО беременности практически не отличаются от этапов вынашивания при естественном зачатии.

Зачатие и течение беременности

Но есть определенные нюансы, особенно на раннем этапе развития плода:

  1. Первые несколько недель пациентка принимает прогестерон и другие гормональные препараты, чтобы сохранить беременность.
  2. Женщине проходит многократное обследование на повышение уровня ХГЧ, затем УЗИ, чтобы зафиксировать факт успешного прикрепления плода к стенке матки.
  3. После подсадки эмбриона пациентке нельзя нервничать или перегружать себя физически, во избежание выкидыша.

На 9–14 неделе проводят биохимический скрининг, после чего отменяют некоторые препараты, принимаемые пациенткой до этого срока. Одно из таких лекарственных средств — Дивигель. Его назначают еще на подготовительном этапе, но время прекращения приема определяет врач.

Если при невынашивании плода назначался препарат Утрожестан, то с 13 по 16 неделю его прием тоже постепенно снижают, поскольку прогестерон, входящий в состав этого средства, начинает вырабатывать плацента.

Посчитать, во сколько недель рожать, несложно при искусственном оплодотворении, поскольку известен конкретный день попадания эмбриона в матку, что делает результат более точным. Чтобы правильно рассчитать календарь беременности и дату родов, можно воспользоваться специальной таблицей. Но стоит взять в расчет, что такое вынашивание будет на 2 недели меньше, поскольку этап зачатия проводился «в пробирке».

Когда вставать на учет и где вести ЭКО беременность? Поскольку такое вынашивание ненамного отличается от естественного, можно обратиться в женскую консультацию по месту жительства. Но лучше оставаться на учете в клинике, где проводилось зачатие. Правда, стоимость там будет значительно дороже. Но даже если было принято решение наблюдаться в поликлинике, осмотр и скрининг проходите в центре, где проводилось оплодотворение. Такая процедура проводится с первых дней гестационного периода.

Осложнения искусственного оплодотворения

Как сама процедура искусственного оплодотворения, так и применяемые в различных методиках лекарственные препараты могут в очень редких случаях приводить к осложнениям, таким, как:Для проведения любой методики искусственного оплодотворения может быть использована сперма как партнера женщины (официального или гражданского мужа, сожителя, любовника и т.д.), так и донора.

Если женщина принимает решение об использовании спермы своего партнера, то ему придется пройти обследование и сдать биологический материал в лаборатории специализированного медицинского учреждения, указав необходимые сведения о себе (ФИО, год рождения) в отчетной документации и подписав информированное согласие на желаемую методику искусственного оплодотворения. Перед сдачей спермы мужчине рекомендуется в течение 2 – 3 дней не заниматься сексом и не мастурбировать с эякуляцией, а также воздерживаться от употребления спиртных напитков, курения и переедания . Обычно сдача спермы производится в тот же день, когда у женщины забирают яйцеклетки или когда намечена процедура инсеминации.

Если женщина одинока или ее партнер не может предоставить сперматозоиды, то можно воспользоваться донорской спермой из специального банка. В банке спермы хранятся в замороженном виде образцы сперматозоидов здоровых мужчин в возрасте 18 – 35 лет, среди которых можно выбрать наиболее предпочтительный вариант. Для облегчения выбора донорской спермы в банке данных имеются шаблонные карточки, на которых указаны физические параметры мужчины-донора, такие, как рост, вес, цвет глаз и волос, форма носа, ушей и т.д.

Выбрав желаемую донорскую сперму, женщина начинает производить необходимую подготовку к процедурам искусственного оплодотворения. Далее в назначенный день сотрудники лаборатории размораживают и подготавливают донорскую сперму и используют ее по назначению.

В настоящее время применяется только донорская сперма от мужчин с отрицательными анализами на ВИЧ вируса простого герпеса в крови;

  • Определение антител типов М, G к ВИЧ 1 и ВИЧ 2;
  • Осложнения искусственного оплодотворения
  • Определение антител типов М, G к вирусам гепатитов В и С;
  • Исследование мазков из уретры на гонококк (микроскопическое), цитомегаловирус (ПЦР), хламидии, микоплазму и уреаплазму (бакпосев);
  • Спермограмма.
  • На каждого донора спермы, согласно приказу 107н Министерства Здравоохранения РФ, заводится следующая индивидуальная карта, в которой отражены все основные и необходимые параметры физических данных и состояния здоровья мужчины:

    Индивидуальная карта донора спермы

    Ф.И.О.___________________________________________________________________ Дата рождения________________________Национальность______________________ Расовая принадлежность___________________________________________________ Место постоянной регистрации ____________________________________________ Контактный телефон_____________________________ Образование_________________________Профессия____________________________ Вредные и/или опасные производственные факторы (есть/нет) Какие:_________ Семейное положение (холост/женат/разведен) Наличие детей (есть/нет) Наследственные заболевания в семье (есть/нет) Вредные привычки: Курение (да/нет) Употребление алкоголя (с частотой___________________)/не употребляю) Употребление наркотических средств и/или психотропных веществ: Без назначения врача (никогда не употреблял/с частотой ______________________)/регулярно) Сифилис, гонорея , гепатит (не болел/болел) Имели ли Вы когда-нибудь положительный или неопределенный ответ при обследовании на ВИЧ, вирус гепатита В или С? (да/нет) Находится/не находится под диспансерным наблюдением в кожно-венерологическом диспансере/психоневрологическом диспансере________ Если находится, то у какого врача-специалиста_______________________________________________ Фенотипические признаки Рост________________Вес__________________ Волосы (прямые/вьющиеся/кудрявые) Цвет волос_____________________________ Разрез глаз (европейский/азиатский) Цвет глаз (голубые/зеленые/серые/карие/черные) Нос (прямой/с горбинкой/курносый/широкий) Лицо (круглое/овальное/узкое) Наличие стигм____________________________________________________________ Лоб (высокий/низкий/обычный) Дополнительные сведения о себе (для заполнения не обязательны) _________________________________________________________________________ Чем болел за последние 2 месяца___________________________________________Группа крови и Rh-фактор ________________(________) Rh (________).