Алгоритм прослушивания сердцебиения плода

Сердцебиение малыша в животике будущей мамы – самое трогательное, приятное и важное. Оно является главным сигналом новой жизни внутри женщины.

Как узнать, что все в порядке?

Для оценки деятельности сердца плода в современной медицине применяются следующие процедуры:

  • УЗИ (ультразвуковое исследование);
  • выслушивание плода (аускультация);
  • эхокардиография;
  • кардиотокография.
Как узнать, что все в порядке?

Наиболее популярным методом оценивания сердцебиения плода считается ультразвуковое исследование.

Необходимо знать тот факт, что с помощью ультразвукового исследования сердцебиение плода определяется ещё в самом начале беременности.

Считается нормой, если при трансвагинальном УЗИ (при котором датчик аппарата вводят непосредственно во влагалище) сердечные сокращения эмбриона замечают на пятой-шестой неделе беременности.

А при трансабдоминальном УЗИ (когда датчик располагают на животе будущей матери) – где-то в районе шестой-седьмой недели.

Как узнать, что все в порядке?

к оглавлению ↑

Возможные причины замершей беременности

Мамы, которые испытывают замершую беременность (задержавшийся выкидыш), всегда спрашивают: «Почему?». Важно понимать, что вне зависимости от ситуации, это может случиться с каждым и в любое время. Для продолжения здоровой беременности сложный процесс зачатия и развития требует, чтобы все происходило в идеальные сроки. Яйцеклетка должна быть оплодотворена спермой, иметь 23 хромосомы от отца и 23 хромосомы от матери, опуститься по маточной трубе, проходить быстрое деление клеток, а затем имплантироваться в стенку матки. Если даже одна мелочь пойдет не так – беременность может прерваться.

Одна из возможных причин даже заключается в самом отсутствии эмбриона – пустое плодное яйцо или анэмбриония, как это называют. Эмбрион может даже начать проходить деление клеток, а затем полностью прекратить рост. Обычно это видно при первом ультразвуковом исследовании (после 6 недели), где обнаруживается отсутствие сердечного ритма плода на абдоминальном УЗИ или отсутствие самого эмбриона в плодном яйце при трансвагинальном УЗИ.

В конце концов, у женщины может быть инфекция, которая повлияла на ее беременность, включая токсоплазмоз, цитомегаловирус, герпес и краснуху. Вот почему так важно пройти полный физический осмотр, прежде чем начинать планировать беременность. Анализы крови могут диагностировать эти инфекции, известные как TORCH панель.  После лечения выявленных инфекций наступает здоровая беременность.

Использованные материалы:

  1. Статистика выкидышей на сайте организации, финансирующей исследование выкидышей [перейти] ↩
  2. «Понимание потери во втором триместре». Сайт медицинской школы в Сакраменто (Калифорния) UC Davis [перейти] ↩
  3. «5 вещей, которые вы должны знать о повторяющихся выкидышах». Сайт репродуктивной клиники в Лос-Анджелесе USC Fertility [перейти] ↩

(1 оценок, среднее: 2,00 из 5)

Как слушают сердцебиение

Для определения нормы ЧСС плода биение органа слушают неодинаковыми способами:

  1. Методом аускультации, прикладывая стетоскоп широкой воронкой к животу беременной женщины. Через противоположный конец врач слушает стук сердца и оценивает поведение плода. Биение прослушивается через брюшную стенку, женщина при этом находится на кушетке в лежачем положении. С помощью этой процедуры опытный доктор способен распознать положение тела младенца в полости матки. Используя данный способ, врач различает характер ударов – четкий или глухий. В первом случае от нормы отклонений не наблюдается, во втором возможна гипоксия плода.
  2. На УЗИ ЧСС оценивают с помощью специальных датчиков, а изображение выводится на монитор компьютера.
  3. Метод кардиографии позволяет прослушать частоту сердцебиения эмбриона, как и на УЗИ, с применением датчиков, расположенных на животе беременной. Вся информация записывается на специальную пленку и выводится на принтер. Процесс длится не менее 40-60 минут в зависимости от активности младенца – двигается он или находится в спящем состоянии, что влияет на показания ЧСС. По решению врача датчики оставляют на поверхности живота и на более длительное время, например, на сутки. Для достоверности информации беременная должна расположиться на боку, чтобы матка не давила на находящуюся под ней полую вену. Прибор оснащен специальным пультом, который находится в руках беременной, и она сама нажимает кнопку, когда ощущает шевеление ребенка. Это дает возможность определить, какие нарушения в ритмичности случились в период активности, а какие — в момент покоя плода.
  4. Прослушивание с применением эхокардиографии – обследование, при котором все внимание сконцентрировано только на анализе работы сердечной системы. Здесь используется привычный двухмерный просмотр и другие варианты – режим Допплера, одномерный. Обычно, такое исследование назначается, если беременная старше 38 лет, у нее есть болезни сердечно-сосудистого характера, сахарный диабет, имеются дети с врожденным пороком сердца, присутствуют подозрения на задержку в развитии эмбриона.
Читайте также:  Прозрачные выделения на ранних сроках беременности

Все эти способы позволяют адекватно оценить сердечную систему плода, и каждая женщина должна пройти необходимое обследование по направлению врача.

Виды патологии

Специалисты выделяют 2 основных вида патологии – базальный и децелерантный. При базальном типе ЧСС не опускается ниже 110 ударов/минуту. При своевременной диагностике и проведении необходимой терапии рождается полностью здоровый малыш.

Децелерантная брадикардия характеризуется снижением сердцебиения до 90 ударов. Плод ощущает серьезную нехватку кислорода, что опасно для его жизни и дальнейшего развития.

Также существует синусовая брадикардия – это самый серьезный и опасный тип патологии. ЧСС может составлять всего 70-65 ударов, что критично для ребенка. Женщина нуждается в срочной госпитализации и врачебном контроле вплоть до родов.

При стабильно небольших отклонениях от нормы за беременной устанавливается постоянное наблюдение за динамикой состояния. Может быть назначен курс витаминов для нормализации сердечных показателей.

Виды патологии

Если эпизоды понижения частоты сердечных сокращений повторяются, рекомендовано стационарное лечение.

Чтобы предотвратить развитие патологии, будущей матери необходима коррекция образа жизни:

  • Отказаться от никотина, употребления алкоголя. Заменить тонизирующие крепкие напитки на соки и зеленый чай.
  • Следить за режимом отдыха, больше времени проводить на свежем воздухе.
  • Питание беременной должно быть полноценным и сбалансированным, богатым минералами, витаминами.

Еще на этапе планирования беременности необходимо избавиться от хронических очагов инфекции, вести активный образ жизни, не истощать нервную систему, регулярно проходить профилактические осмотры.

Лечить брадикардию у плода при беременности необходимо своевременно, на начальном этапе появления. Грамотный врачебный подход снизит ее проявления и предупредит развитие других грозных осложнений.

Норма ЧСС плода на разных сроках гестации

Прежде чем определить пол ребенка по пульсу, необходимо узнать, каковы нормативные значения частоты сердечных ударов плода в течение 1 минуты на разных стадиях гестации (рекомендуем прочитать: когда и как можно узнать пол ребенка?). Это очень важный показатель. Если на 12 неделе беременности маленькое сердечко делает 150 или 165 ударов в минуту, такое явление считается признаком нормы. В ситуации, когда данная величина составляет 146 или 178 ударов в течение 1 минуты, речь может идти о каком-либо нарушении работы сердечной системы. В таблице указаны средние значения ЧСС у здорового плода.

Срок гестации, нед. Частота сердцебиения плода, ударов в минуту
Нижняя граница Верхняя граница
6 104 127
7 127 149
8 149 173
9 154 194
10 160 178
11 154 176
12 150 174
13 147 171
14 146 168
20 140 170
Норма ЧСС плода на разных сроках гестации

Брадикардия у плода при беременности на ранних и поздних сроках: причины, симптомы, лечение

Частоту сердечных сокращений (ЧСС) у плода положено измерять на протяжении всей беременности. Периодичность обследования напрямую зависит от характера течения беременности и самочувствия матери.

При наличии малейших отклонений женщина должна находиться под постоянным медицинским контролем, так как резкие скачки ЧСС могут свидетельствовать о патологиях сердечно-сосудистой системы и внутриутробном кислородном голодании ребенка.

Что такое брадикардия?

Брадикардия сердца — что это такое и чем она опасна? Патология характеризуется значительным снижением сердечного ритма у эмбриона (до 80-90 ударов в минуту). Патологическое состояние часто сопровождаются отклонениями в работе сердечно-сосудистой и других систем организма.

На ранних сроках брадикардия не считается патологией, так как любые исследования будут недостаточно информативными. Начиная с 6 недели, ЧСС стабильно поднимается на несколько единиц каждую неделю. В 9 недель сердцебиение достигает максимального значения в 175 ударов в минуту, а с 10-й начинает постепенно снижаться.

Показатели нормы (кол-во ударов сердца в минуту):

  • 6 недель – 104-126;
  • 8 недель – 150-172;
  • 10 недель – 170;
  • 14 недель – 157;
  • 22-33 недели – 140-160;
  • 34-40 нед. – 140-130.

Причины брадикардии плода

Причины возникновения патологии:

  • вредные привычки у матери (курение, алкоголизм);
  • прием сильнодействующих лекарств;
  • анемия;
  • стрессы;
  • многоводие или маловодие;
  • токсикоз (особенно поздний);
  • наследственные патологии сердечно-сосудистой системы;
  • раннее старение плаценты;
  • отрицательное влияние на организм окружающей среды и экологии;
  • конфликт резус-фактора и др.
Читайте также:  Виферон свечи во время беременности 2 триместр

Виды патологии

Специалисты выделяют 2 основных вида патологии – базальный и децелерантный. При базальном типе ЧСС не опускается ниже 110 ударов/минуту. При своевременной диагностике и проведении необходимой терапии рождается полностью здоровый малыш.

Децелерантная брадикардия характеризуется снижением сердцебиения до 90 ударов. Плод ощущает серьезную нехватку кислорода, что опасно для его жизни и дальнейшего развития.

Также существует синусовая брадикардия – это самый серьезный и опасный тип патологии. ЧСС может составлять всего 70-65 ударов, что критично для ребенка. Женщина нуждается в срочной госпитализации и врачебном контроле вплоть до родов.

Диагностика и лечение

Патология диагностируется не раньше 20-22 недели, так как ранее сердцебиение плода постоянно меняется. Корректно измерить сердечный ритм позволяет кардиотокография, которая регистрирует каждое сокращение сердца.

Лечить малыша в утробе матери нелегко. Врачи стабилизируют здоровье женщины, так как состояние плода при этом улучшается автоматически. Если отклонения от нормы незначительны, женщина должна вести здоровый образ, больше отдыхать и меньше нервничать, а также принимать витамины. Профилактических мер в таком случае вполне достаточно.

Если сердечный ритм замедлен слишком сильно понадобится дополнительное лечение. Женщина обычно ложится на сохранение и лечится в условиях стационара. Брадикардия на позднем сроке является показанием к кесареву сечению, так как малыш может не выдержать естественных родов.

Тахикардия плода

Эмбриональная тахикардия встречается не часто — это не более 0,5-1% от всех беременностей, которые подвергались диагностике.

Помочь врачу определить природу тахикардии могут гестационный возраст, длительность тахикардии, наличие сердечной дисфункции.

Тахикардия может варьироваться от простой синусовой до различных «тахиаритмий».

Причины:

Тахикардия плода
  • со стороны матери: гипертиреоз или принимаемые медикаменты;
  • со стороны плода: внутриутробная инфекция, гипоксия, анемия плода, хромосомные аномалии: трисомия 13 или синдром Тернера.

Лечение: долгосрочный прогноз при вовремя проведенном лечении обычно благоприятный, тахикардия проходит в течение первого года жизни ребенка.

Ах да, чуть не забыли. Пол ребенка по сердцебиению определить нельзя, так что не верьте в бабушкины сказки.

Тахикардия плода – повышение ЧСС плода выше нормальных значений.

Как услышать сердцебиение плода в домашних условиях

Почти всех беременных интересует, можно ли услышать сердцебиение малыша дома. Чтобы это сделать, допускается использование акушерского стетоскопа, но это вариант имеет один весомый недостаток – беременной не слышно сердцебиения уже любимой крохи.

Специально для таких ситуаций разработан автономный фетальный допплер. Когда можно им пользоваться? Прослушать ЧСС ребенка возможно уже после 12 недели беременности. Сделать это может и сама будущая мама, и близкие родственники. Прибор имеет несколько неоспоримых достоинств:

Как услышать сердцебиение плода в домашних условиях
  1. безопасен для здоровья,
  2. позволяет определить точное количество ударов сердца в минуту,
  3. не имеет временных ограничений использования.

О чем говорит нарушение ритма сердца?

Если при первом УЗИ врач не может прослушать сердцебиение ребенка, не стоит сразу пускаться в панику. Но если и в дальнейшем пульсация сердца так и не прослушивается, врачи могут признать факт замершей беременности. После этого следует аборт по медицинским показаниям с применением гормональных препаратов.

Большая часть всех выкидышей приходится на первые семь недель беременности. Возникают они, прежде всего, из-за хромосомных аномалий. Если на 6–7 неделе беременности частота ударов опускается ниже отметки 100–120 ударов за 60 секунд – вероятность выкидыша многократно увеличивается.

Сердце крохи зависимо в своей работе от любых изменений в окружающем его мире. Это отражается на отклонении от нормы, сердце начинает биться учащенно. Если это временные изменения, то и сердцебиение учащается временно. Однако при длительной такой его работе речь может идти о нарушении кровоснабжения плода, то есть о фетоплацентарной недостаточности.

Если диагностика сердцебиения выявляет отклонение его от нормы, то и будущую мать, и врача беспокоит вопрос о том, почему же это происходит. Причины нарушения сердечного ритма могут быть различными, они зависят от характера отклонения и срока беременности.

Характер нарушения 1 триместр 2 и 3 триместр Роды
Замедленное сердцебиение (ЧСС менее 120 уд/мин)
  • Срок беременности менее 6 недель
  • Норма для эмбрионального периода развития
  • Если частота менее 80 уд/мин – риск прекращения беременности
  • Хроническое кислородное голодание плода
  • Сдавленная пуповина
  • Хроническая или острая недостаточность кислорода
  • Передавливание пуповины во время схваток
Учащенное сердцебиение (ЧСС более 170 уд/мин)
  • Чаще всего является крайним вариантом нормы
  • Иногда – признак нарушения плацентации.
  • Ответ на стрессовое состояние матери
  • Ответ на собственные движения
  • Хроническое кислородное голодание плода
  • Хроническое или острое кислородное голодание ребенка
  • Ответ на схватку или собственное движение
Тоны сердца глухие, с трудом прослушиваются
  • Слишком ранний срок для диагностики
  • Некачественный или изношенный датчик УЗИ
  • Лишний вес у женщины в стадии ожирения
  • Порок сердца либо сосудов у плода
  • Нарушение функций плаценты (развитие фетоплацентарной недостаточности)
  • Лишний вес у женщины в стадии ожирения
  • Переднее предлежание плаценты
  • Маловодие
  • Многоводие
  • Особенности расположения плода, не позволяющие прослушать сердцебиение
  • Порок сердца либо сосудов у плода
  • Кислородное голодание ребенка
  • Ответ на активные схватки.
Сердцебиение не прослушивается
  • Слишком ранний срок для диагностики
  • Некачественный или изношенный датчик УЗИ
  • Прекращение развития эмбриона (замирание беременности)
  • Начинающийся выкидыш
  • Некачественный или изношенный датчик КТГ
  • Неправильно выбранное место для прослушивания
  • Гибель плода
  • Некачественный или изношенный датчик КТГ
  • Неправильно выбранное место для прослушивания
  • Гибель плода
Читайте также:  Можно ли беременным ходить в церковь, разрешается ли крестить ребенка во время беременности

Диагностика

Узнать о брадикардии плода без специального обследования невозможно. Беременная женщина никак не может услышать сердцебиение своего малыша и предположить наличие какой-либо проблемы. Во второй половине беременности косвенным признаком брадикардии может быть учащение или замедление шевелений плода. Внезапное изменение двигательной активности малыша говорит о возможном развитии гипоксии и сопутствующем урежении ЧСС.

Важный момент: любые изменения в двигательной активности плода – повод обратится к врачу. Частые или слишком редкие шевеления малыша, а также полное отсутствие движений плода в течение нескольких часов являются тревожным симптомом. В подобной ситуации медлить не стоит – малышу может потребоваться экстренная помощь специалиста.

Подсчитать частоту сердечных сокращений плода и выявить брадикардию помогают следующие методы:

Аускультация плода

Начиная с 18 недель беременности при каждой явке врач будет прослушивать сердцебиение плода с помощью специального прибора – акушерского стетоскопа. Стетоскоп представляет собой полую деревянную или металлическую трубку. Врач прикладывает стетоскоп к животу будущей мамы, находит точку, в которой сердечко малыша слышно достаточно хорошо и подсчитывает частоту сердцебиений за одну минуту. Урежение ЧСС менее 120 ударов в минуту говорит о развитии тахикардии.

На сроке 18-24 недели беременности врачу далеко не всегда удается услышать сердечко малыша. Виной тому могут быть следующие причины:

  • избыточная масса тела женщины (выраженное развитие подкожно-жировой клетчатки на животе);
  • расположение плаценты по передней стенке матки;
  • многоводие;
  • повышенная двигательная активность плода во время обследования.

В этих ситуациях врач может не услышать сердцебиение или выслушать его не достаточно отчетливо. Чем больше срок беременности, тем проще доктору оценить ЧСС плода с помощью акушерского стетоскопа. Для точной диагностики сердечной деятельности малыша используются инструментальные методы (УЗИ, КТГ).

УЗИ сердца

Определить частоту сердечных сокращений плода врач может уже на 6 неделе внутриутробного развития. Исследование проводится трансвагинальным датчиком. В I триместре доктор может только подсчитать ЧСС, но не выяснить причину развития брадикардии.

Структуру сердца можно оценить уже на 10-14 неделе беременности, при проведении первого ультразвукового скрининга. Однако врачи предпочитают не торопиться и не стремятся выставить диагноз в этот период. Лучше всего сердце плода просматривается на сроке 18-22 недели во время второго УЗ-скрининга. В этот период врач может не только подсчитать ЧСС, но и выявить различные пороки развития плода, ведущие к брадикардии.

На сроке 18-22 недели можно обнаружить только крупные аномалии сердца и некоторых сосудов. Незначительные повреждения клапанного аппарата, дефекты перегородок и другие состояния выявляются гораздо позже – в 30-34 недели беременности. Чем точнее аппарат и выше квалификация врача, тем больше вероятность вовремя обнаружить различные пороки развития сердечно-сосудистой системы.

УЗИ сердца плода – обязательно исследование, назначаемое всем женщинам во время беременности. При выявлении патологии назначается эхоКГ с обязательным допплеровским картированием сосудов.

Другие показания для проведения эхоКГ плода:

  • краснуха, перенесенная женщиной во время беременности (и некоторые другие инфекционные заболевания, приводящие к формированию пороков сердца);
  • прием женщиной лекарственных препаратов с тератогенным эффектом;
  • заболевания матери (сахарный диабет, нарушения сердечного ритма);
  • врожденные пороки сердца у женщины или ближайших родственников;
  • подозрение на хромосомные аномалии плода.

Кардиотокография плода назначается после 32 недель беременности. Оценка ЧСС плода проводится с помощью специального аппарата. Датчики накладываются на живот будущей мамы, после чего в течение 15-45 минут идет запись сердечной деятельности плода. Оценка КТГ проводится в баллах:

  • 8-10 баллов – норма;
  • 6-7 баллов – гипоксия плода;
  • менее 6 баллов – критическое состояние плода.

Результат КТГ влияет на дальнейшее ведение беременности. В родах также регулярно проводится оценка сердечной деятельности плода с помощью КТГ.